冬季心梗高发 疑似征兆莫大意 _养生

来源:[db:来源]作者:新闻库来源发布时间:2020-12-19
冬季是心血管疾病的高发季节,尤其是急性心肌梗死、主动脉夹层、脑卒中等危及生命的重症、急症更高发。最近城中各大医院急诊、心血管诊室都接诊了不少急重症患者。 还有……

  冬季是心血管疾病的高发季节,尤其是急性心肌梗死、主动脉夹层、脑卒中等危及生命的重症、急症更高发。最近城中各大医院急诊、心血管诊室都接诊了不少急重症患者。

  还有不少病人发病时胸痛腹痛分辨不清,混淆了胃病等其他疾病,险些贻误救治时机。

  医生提醒,有胸闷、喘气、胸骨后压榨性疼痛,尤其是经休息后疼痛可缓解等类似症状的,应尽快到医院排查治疗,以免发生严重后果。

  个案一:买个菜突发心梗 醒来已是半月后

  近日,暨南大学附属第一医院心脏血管外科成功救治重症心梗一例。患者刘伯曾一度心脏停跳,在当地医院进行心肺复苏等抢救,随后转至暨南大学附属第一医院心脏血管外科接受外科手术治疗,所幸救治及时,得以康复出院。

  据患者刘伯的家人回忆,9月17日,刘伯跟家人在菜市场买菜回家后,突觉呼吸不顺畅、胸闷胸痛,随即到当地医院就诊。经检查,医生判断刘伯这种情况疑似“急性心肌梗死”,随即进行冠脉造影,结果显示冠状动脉血管病变严重,难以通过单纯的支架植入(PCI术)解决问题。

  “当地没有条件开展搭桥手术,我们积极联系转诊至暨南大学附属第一医院,联系上心血管外科张晓慎主任团队。”当地主管医生介绍,“经沟通后决定继续积极采用药物治疗稳定病情后再转诊,以降低转运风险。”但2天后刘伯病情突然恶化,很快丧失意识,刘伯谈起这段经历时说道:“当时就感觉胸口一阵绞痛,后面就什么都记不清了,醒来时发现自己已经躺在病房,身上插满了管子,也不知道过去了多久(实际已经过去了半个多月)……”

  重症心梗命悬一线 医护直面挑战

  转诊后,真正的困难才刚刚开始。“医生给出的方案是等待病情平稳再进行手术,以降低手术的风险”,刘伯的家属回忆道,“医生们按照术前评估的结果告知我们,父亲的手术风险是正常人的十倍以上,死亡率很高,当时我们家属心中只有一个念头,只要还有一线希望,我们都愿意一搏。”

  张晓慎教授介绍,刘伯的手术难度非常大,平常冠脉搭桥手术大概需要4~5个小时,但刘伯的手术做了近10个小时,其冠状动脉钙化非常严重,血管管壁僵硬,搭桥难度很大,并且累及了二尖瓣膜,需要在体外循环下同时进行瓣膜置换手术,另外,病人在经受手术及体外循环的打击后,心脏功能不稳定,需要持续使用特殊装置(球囊反搏装置/IABP)的支持,这也是手术时间延长的一个因素。

  手术非常成功,但随即另一个挑战出现了。刘伯身体孱弱,难以避免细菌的侵袭,紧跟着与细菌展开了长达一个多月的拉锯战。

  刘伯术后的复苏治疗难度也很大,一般术前心脏功能较好的病人,术后在监护室的平均治疗时长是2~5天,差一点也就是5-10天,刘伯术后在监护室的时长却超过了6周。他在术前心脏曾一度停跳,各种抢救,加上手术本身非常复杂,手术时间长,一系列的打击大大增加了术后感染的风险。

  漫长的治疗过程,对患者、患者家属以及医护人员来说都是一个很大的考验。在三方坚定不移的信念和不懈的努力下,最终刘伯化险为夷,顺利康复出院。

  个案二:腹痛就医看胃病 查出心梗送进ICU

  广州日报讯 (全媒体记者周洁莹 通讯员宋莉萍)60多岁的“老胃病”王叔,有一次腹痛恶心呕吐,来到医院复诊,却意外被直接送进了ICU。原来,这一次腹痛的始作俑者并不是胃病,而是凶险的急性心肌梗死。在植入了心脏支架并接受了对症治疗之后,王叔终于平安出院了。广东省中医院脾胃病科主任医生张北平提醒,虽然消化道疾病是最常见的腹痛原因,但如果腹痛是在体力活动、劳累、情绪激动后出现,伴恶心、呕吐、冷汗、胸闷、气短甚至晕厥时,则要高度警惕心肌梗死的可能性。

  王叔一年前因腹部胀痛至广东省中医院胃镜检查后发现胃窦溃疡,经过门诊规范抗溃疡等治疗后症状好转,医生嘱其要注意定期复查胃镜。由于受新冠肺炎疫情的影响,王叔错过了原计划的复查时间。有一天早晨,王叔像往常一样正常起床,吃早餐,爬楼梯锻炼身体,就当王叔爬第二趟楼梯的时候,突然上腹部疼痛,疼痛持续了二十分钟左右,还伴有恶心、呕吐。王叔心想,肯定是溃疡又犯了,要赶紧复查胃镜了。于是王叔来到门诊要求医生开单做一次胃镜检查。

  医生详细询问了王叔的症状,留意他有胃胀、胸骨后堵闷感,并且是活动后加重,便让他先去做个心电图检查。两小时过去了,医生没有等来王叔,于是拨通了他的电话。谁知道接电话的竟是王叔的太太,原来王叔做完心电图,当场就提示ST段抬高呈弓背向上型,呈急性心肌梗死表现。于是马上通知急诊开通绿色通道收入ICU行经皮冠状动脉介入治疗(PCI术), 置入心脏支架。

  王叔置入心脏支架后,经过治疗,腹痛症状消失了。王叔病情平稳出院后,有种劫后余生的感觉,特意前去门诊感谢这位医生的救命之恩,开朗的王叔笑称:“这简简单单的胃病,居然还住进了ICU,差点去了鬼门关走一遭!”

  提醒:发现症状应尽早处理

  张晓慎介绍,近年来冠心病的发病率有逐年上升趋势。急性心梗,尤其是致使心脏停跳的重症心梗,发病突然,进展迅速,病死率高。重症心梗虽然病死率高,但是通过及时的抢救,合理的治疗手段,患者还是有一线生存的希望的。

  冠心病在早期可表现为无症状,然而当心脏冠脉血管出现狭窄时,可因血管腔狭窄的程度及部位的不同出现多变的症状,部分典型的患者活动后可出现胸闷、喘气、胸骨后压榨性疼痛,经休息后疼痛可缓解。当心脏冠脉血管进一步狭窄时,患者轻微活动或安静时即可出现症状,胸痛可为持续性,并撕裂样剧痛,部分患者可有濒死感。

  当心脏冠脉血管完全堵塞时,患者随时可能发生猝死。张晓慎提醒,冠心病有年轻化趋势,一旦发现身边有亲友出现类似的症状,应尽快到医院排查,争取早发现、早预防、早治疗。对于已确诊的重症心梗的病人,不要轻易放弃,争取最大限度地抢救,尽早转诊至有经验的三甲医院救治。

  急性心梗为何会导致腹痛?

  张北平解释说,一方面,急性心绞痛、急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌缺血坏死,临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,由于心脏所处的位置在胸骨后,靠近剑突,尤其是下壁心肌缺血时剧烈疼痛,容易误认为是上腹痛。另一方面,在医学上,心脏神经疼痛属于内脏痛,它的特点就是定位不精确,很容易出现放射至其他部位的疼痛,例如左肩、左腋下、左上肢、前胸、胸骨后、颈部、后背等部位。

  哪种腹痛需警惕心肌梗死?

  张北平提醒,消化道所致的腹痛,多有饮食不节史,且多伴有消化道症状,如腹胀、嗳气、反酸、腹泻等。当腹痛是因为体力活动、劳累、情绪激动后出现,持续时间超过30分钟,无放射至其他部位的疼痛,伴恶心、呕吐、冷汗、胸闷、气短甚至晕厥时,则要高度警惕心肌梗死的可能性,必须立即就诊,完善心电图等检查,否则可能会出现心力衰竭、心律失常、心脏破裂等并发症,从而危及生命。(文/广州日报全媒体记者张青梅、周洁莹 通讯员李小辉、张灿城、蔡林坤、胡琴、宋莉萍)